두 질환이 동시에 있을 때, 무엇부터 어떻게 치료해야 할까요?
🔰 서론 – “백내장 수술을 받으면 황반변성이 더 나빠질 수도 있나요?”
60세 이후 중장년층에서는 백내장과 황반변성이 동시에 발생하는 경우가 매우 흔합니다.
두 질환 모두 시력을 저하시킬 수 있으며,
문제는 이들이 **‘서로 다른 방식으로 시력을 흐리게 만든다’**는 점입니다.
📌 환자들은 백내장 수술로 시력이 좋아지길 기대하지만,
의사로부터 “황반 상태가 안 좋아서 수술 효과가 제한적일 수 있습니다”라는 말을 들으면
혼란과 두려움을 느끼게 됩니다.
“수술을 받으면 황반변성이 더 악화되나요?”
“백내장 수술은 미뤄야 하나요?”
“두 질환이 동시에 있을 때 치료 순서는 어떻게 되나요?”
이 글에서는
✔ 황반변성과 백내장이 동시에 있을 때 생기는 문제,
✔ 수술 시 고려할 사항,
✔ 안전하게 수술을 받을 수 있는 조건,
✔ 예후와 실제 사례까지
전문적인 정보로 명확하게 안내드립니다.
👁️ 1. 황반변성과 백내장은 어떻게 다른가요?
| 발생 부위 | 망막 중심 ‘황반’ | 수정체(눈 속 렌즈) |
| 시야 손상 방식 | 중심 시야에 암점, 왜곡 | 전체 시야가 흐림, 눈부심 |
| 진행 속도 | 수개월~수년 / 급성 가능성 | 수년 단위로 점진적 혼탁 |
| 치료 방식 | 항VEGF 주사, 영양 관리 | 수정체 제거 + 인공렌즈 삽입 |
| 치료 목적 | 진행 억제 / 시력 보존 | 시력 회복 (대부분 완치 가능) |
✔ 황반변성은 망막 자체의 구조적 손상으로 인해 시력을 잃는 병이며,
✔ 백내장은 혼탁해진 수정체만 제거하면 시력을 상당히 회복할 수 있습니다.
하지만 황반변성이 있는 상태에서 백내장 수술을 할 경우,
수술로 인해 기대한 만큼 시력 개선이 되지 않을 수 있습니다.
🔍 2. 황반변성 환자가 백내장 수술을 할 때 우려되는 점은?
✅ 대표적인 걱정들
| 수술 후 황반변성이 악화되나요? | 일부 연구에서 ‘염증 유발 가능성’이 보고됨. 그러나 대다수는 안전하다고 판단됨. |
| 수술로 중심 시야가 더 나빠질 수 있나요? | 기존 황반 손상이 있다면, 백내장을 제거해도 중심 시야는 개선되지 않을 수 있음. |
| 항VEGF 주사와 수술을 같이 해도 되나요? | 병행 가능. 필요 시 수술 전후로 주사 치료 조절함. |
📌 결론적으로 **‘황반변성이 있다고 해서 백내장 수술이 금기사항은 아니다’**는 것이 대부분 안과 전문의의 견해입니다.
다만, 수술 타이밍과 예후에 대해 충분한 상담과 검사가 필요합니다.
🧪 3. 수술 전 필수 검사 – 황반 상태를 먼저 확인해야 합니다
백내장으로 인해 수정체가 혼탁해지면
망막(특히 황반)의 상태를 정확히 보기 어려운 경우가 있습니다.
따라서 수술 전에는 다음과 같은 검사를 통해 황반 손상 유무와 정도를 반드시 확인해야 합니다.
| OCT (광간섭단층촬영) | 황반 부종, 출혈, 위축 여부 파악 |
| 형광안저촬영 | 신생혈관 누출 여부 진단 (습성 여부 확인) |
| 망막 시기능 검사 | 시세포 기능 남아있는지 평가 |
| 시력검사 (주간 vs 야간 차이) | 백내장 특유의 ‘빛 번짐’ 증상 감별 가능 |
✔ 황반변성이 ‘안정기’거나, 시기능이 일부 유지된 경우에는
백내장 수술로 기대 이상의 시력 회복이 가능한 사례도 많습니다.
🛠️ 4. 수술 순서와 타이밍 – 치료 우선순위는 어떻게 잡아야 하나요?
📌 치료 원칙 요약
| 황반변성이 진행 중 (습성형) | 항VEGF 주사 치료 후 수술 고려 |
| 건성 황반변성 + 백내장 | 시야 불편이 크면 수술 먼저 가능 |
| 백내장이 너무 혼탁하여 OCT 불가 | 수술 먼저 시행 후 황반 정밀검사 진행 |
| 황반변성 후 중심 시야 손실 확정 | 수술해도 시력 회복이 제한적일 수 있음 (설명 필요) |
✅ 병행 치료도 가능합니다
- 일부 경우, 백내장 수술 당일 또는 직후 항VEGF 주사 병행 가능
- 습성 황반변성의 경우, 수술 전후 주사 치료 스케줄 조율이 핵심
👓 5. 수술 후 기대할 수 있는 시력 회복은?
황반변성의 손상이 망막 중심부 시세포에 이미 발생했다면,
백내장 수술 후에도 중심 시야는 회복되지 않습니다.
그러나 전체적인 시야 밝기, 대비감도, 색감, 야간 시력은 개선될 수 있습니다.
| 황반 손상 정도 | 시세포 위축이 심할수록 회복 제한 |
| 황반변성 종류 | 건성 > 습성 순으로 예후 좋음 |
| 주사 치료 병행 여부 | 습성일 경우, 주사 치료가 잘 병행되었는지 중요 |
| 양안 여부 | 반대쪽 눈 시력 유지 여부도 환자 만족도에 영향 |
📌 환자에게 **“수술로 시력이 얼마나 좋아질 것인지에 대한 현실적 설명”**이 반드시 필요합니다.
🧑⚕️ 6. 실제 임상 사례
사례 1 – 72세 남성, 건성 황반변성 + 백내장
“글자가 뿌옇게 보여서 백내장인 줄 알았는데, 황반변성도 있다고 했어요.
OCT 검사에서 부종은 없고 건성이라 수술 후 기대해볼 수 있다기에 진행했습니다.
지금은 밝기, 색감이 좋아졌고, 글자도 전보다 잘 보입니다.”
사례 2 – 68세 여성, 습성 황반변성 주사 치료 중
“백내장 수술을 하자고 했는데, 주사 치료를 먼저 몇 번 더 하고 나서 시야가 좀 나아진 뒤에 수술했어요.
수술 후 눈부심은 많이 사라졌지만, 중심 시야는 여전히 흐려요. 그래도 삶의 질은 훨씬 좋아졌습니다.”
✅ 7. 백내장 수술 시 렌즈 선택도 중요합니다
황반변성이 있는 경우,
다초점 인공수정체보다는 단초점 렌즈를 권장하는 경우가 많습니다.
| 단초점 렌즈 | 중심 시야 확보에 유리 / 왜곡 적음 / 야간 시력 안정적 |
| 다초점 렌즈 | 근거리·원거리 동시 보정 가능 / 그러나 대비감도↓, 눈부심↑ |
📌 황반의 기능이 떨어진 환자에게 다초점 렌즈는 빛 번짐과 초점 혼란을 유발할 수 있어,
단초점 렌즈를 기본으로 맞추고 안경 보조를 활용하는 전략이 일반적입니다.
✍️ 결론 – 황반변성이 있어도 백내장 수술은 가능합니다
✔ 황반변성은 시력 회복을 어렵게 만드는 질환이지만,
✔ 백내장은 수술로 비교적 쉽게 시력을 회복할 수 있는 질환입니다.
그러나 두 질환이 함께 있을 경우,
👉 반드시 사전 검사를 통해 황반 상태를 확인하고
👉 적절한 치료 순서와 시기를 조율해야
최상의 시력 회복과 삶의 질 향상을 기대할 수 있습니다.
황반변성이 있다고 해서 백내장 수술을 포기해야 하는 것은 절대 아닙니다.
다만, 전문가의 정밀 진단과 관리 전략이 반드시 필요합니다. 👁️💡
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